Resumen del caso
Apelar el rechazo de una licencia médica porque el reposo es considerado injustificado
Permite apelar o reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) la licencia médica de origen común rechazada por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), debido a que el reposo indicado por el médico tratante se considera injustificado.
Recomendación
La persona que ha sido objeto del rechazo de una licencia médica por parte de una COMPIN, por la causal ya señalada, debe interponer ante la misma Entidad un recurso de reposición o reconsideración, y sólo en la medida que se mantenga la resolución de rechazo podrá presentar una reclamación ante la Superintendencia de Seguridad Social (www.suseso.cl), o en la oficina de Chile Atiende (IPS) más cercana a su domicilio.
Requisitos
Documentos requeridos
- Presentación escrita y fundada
Debe ingresar su reclamo, y el relato de su problema, en el formulario electrónico de SUSESO (usar botón "Reclamar en línea" ubicado al final de esta página). - Resolución o resoluciones de COMPIN que se reclaman
Ejemplo de documento tipo 1: Resolución Compin Isapre
.Ejemplo de documento tipo 1: Resolución Compin Fonasa
- Informe del médico tratante legible, actualizado y con fecha.
Ejemplo de documento tipo 2: Informe médico
- Copia de la Licencia Médica, por ambos lados, con timbre, tramitada en ISAPRE o COMPIN (solo para licencias emitidas en un formulario de papel).
Ejemplo de documento tipo 3: Copia Licencia médica papel
- Para patología siquiátrica y medicina interna: informe psicológico, informe de exámenes imagenológicos, resultados de exámenes de laboratorio u otros, epicrisis, protocolo operatorio, copia de la ficha clínica.
- Para patología traumatológica: informe de exámenes imagenológicos, informe médico tratante.
- Para enfermedades oncológicas: informe médico actualizado y con fecha, con copias de exámenes que avalen el compromiso de salud.
- Para todas las patologías: informe psicológico, informe kinésico, resultados de los exámenes realizados (laboratorio, electrofisiológicos, otros), epicrisis, protocolo operatorio, copia de la ficha clínica.
- Para trámite de Pensión de invalidez: dictamen Ejecutoriado.
- Si la Licencia está asociada a algún evento particular: certificado de defunción, certificado médico de enfermedades graves o accidentes familiares o personas cercanas, certificado de pérdida o daños por aluviones, terremotos, incendios, otros, si hubiese sido afectado por algún evento de esta naturaleza.
Tramitación del reclamo
- Si el caso es complejo y obliga a realizar investigaciones y diligencias probatorias, el período de respuesta puede extenderse hasta un máximo de seis meses.
- Si la resolución es favorable, SUSESO procederá a instruir a la COMPIN para que deje sin efecto la resolución de rechazo, autorizando la licencia médica reclamada que da origen al subsidio por incapacidad laboral.
- Si la resolución de SUSESO no acoge la apelación de la persona afectada, le asiste el derecho de presentar una solicitud de reconsideración ante el Superintendente de Seguridad Social, aportando todos los antecedentes necesarios que no haya aportado con anterioridad y que estime pudiese hacer variar lo resuelto por esta Superintendencia.
Más información:
¿Qué es una licencia médica?Apelar el rechazo de una licencia médica porque el reposo es considerado injustificado
Recomendación
La persona que ha sido objeto del rechazo de una licencia médica por parte de una COMPIN, por la causal ya señalada, debe interponer ante la misma Entidad un recurso de reposición o reconsideración, y sólo en la medida que se mantenga la resolución de rechazo podrá presentar una reclamación ante la Superintendencia de Seguridad Social (www.suseso.cl), o en la oficina de Chile Atiende (IPS) más cercana a su domicilio.
Requisitos
Documentos requeridos
- Presentación escrita y fundada
Debe ingresar su reclamo, y el relato de su problema, en el formulario electrónico de SUSESO (usar botón "Reclamar en línea" ubicado al final de esta página). - Resolución o resoluciones de COMPIN que se reclaman
.
- Informe del médico tratante legible, actualizado y con fecha.
- Copia de la Licencia Médica, por ambos lados, con timbre, tramitada en ISAPRE o COMPIN (solo para licencias emitidas en un formulario de papel).
- Para patología siquiátrica y medicina interna: informe psicológico, informe de exámenes imagenológicos, resultados de exámenes de laboratorio u otros, epicrisis, protocolo operatorio, copia de la ficha clínica.
- Para patología traumatológica: informe de exámenes imagenológicos, informe médico tratante.
- Para enfermedades oncológicas: informe médico actualizado y con fecha, con copias de exámenes que avalen el compromiso de salud.
- Para todas las patologías: informe psicológico, informe kinésico, resultados de los exámenes realizados (laboratorio, electrofisiológicos, otros), epicrisis, protocolo operatorio, copia de la ficha clínica.
- Para trámite de Pensión de invalidez: dictamen Ejecutoriado.
- Si la Licencia está asociada a algún evento particular: certificado de defunción, certificado médico de enfermedades graves o accidentes familiares o personas cercanas, certificado de pérdida o daños por aluviones, terremotos, incendios, otros, si hubiese sido afectado por algún evento de esta naturaleza.
Tramitación del reclamo
- Si el caso es complejo y obliga a realizar investigaciones y diligencias probatorias, el período de respuesta puede extenderse hasta un máximo de seis meses.
- Si la resolución es favorable, SUSESO procederá a instruir a la COMPIN para que deje sin efecto la resolución de rechazo, autorizando la licencia médica reclamada que da origen al subsidio por incapacidad laboral.
- Si la resolución de SUSESO no acoge la apelación de la persona afectada, le asiste el derecho de presentar una solicitud de reconsideración ante el Superintendente de Seguridad Social, aportando todos los antecedentes necesarios que no haya aportado con anterioridad y que estime pudiese hacer variar lo resuelto por esta Superintendencia.
Ayuda
Se trata de una causal que tiene una connotación estrictamente médica, lo que hace necesario que las personas afectadas aporten antecedentes clínicos que justifiquen el reposo, tales como copia de fichas clínicas, epicrisis o informes de cirugías, radiografías, exámenes e imágenes y sus resultados.
