Recomendación

Sin perjuicio de los requisitos de admisión que se deben cumplir, conjuntamente con la presentación de un escrito de reclamo, se estima deseable que el apelante aporte antecedentes clínicos que mantenga en su poder, tales como placas imagenológicas o cd con imágenes u otros exámenes efectuados en centros de salud privados.

Requisitos

• Presentación escrita y fundada, y que señale los datos identificatorios de quien reclama: nombre completo, RUN, domicilio, dirección de correo electrónico, teléfono.
• Fotocopia clara y legible de Resolución del Servicio de Salud que deniega cobertura del seguro.
• Copia de la Cédula Nacional de Identidad del estudiante afectado.
• Copia de la Cédula Nacional de Identidad de la persona que lo representa, si procede.

Tramitación

• Si el caso es complejo y obliga a realizar investigaciones y diligencias probatorias, el período de respuesta puede extenderse hasta un máximo de seis meses.
• Si la resolución es favorable, SUSESO instruirá al Servicio de Salud reclamado que proceda a otorgar los reembolsos respectivos.
• Si la resolución de SUSESO no acoge la apelación de la persona afectada, le asiste el derecho de presentar una solicitud de reconsideración ante el Superintendente de Seguridad Social, aportando todos los antecedentes necesarios que no haya aportado con anterioridad, y que estime pudiese hacer variar lo resuelto por esta Superintendencia.

Ayuda

Según lo señalado en el DS N° 313, de 1972, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, los estudiantes que tengan la calidad de alumnos regulares de establecimientos fiscales o particulares, del nivel de transición de la educación parvularia, de enseñanza básica, media, normal, técnica y universitaria, dependientes del Estado o reconocidos por éste, quedarán sujetos al seguro escolar contemplado en el artículo 3° de la Ley N° 16.744, por los accidentes que sufran durante sus estudios, o en la realización de su práctica educacional o profesional.

Las contingencias cubiertas por el Seguro escolar son:

• Accidente: es toda lesión que un estudiante sufra a causa o con ocasión de sus estudios, o de la realización de su práctica profesional o educacional, y que le produzca incapacidad o muerte.
• Accidente de trayecto: los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitación (domicilio) o sitio de trabajo del estudiante y el establecimiento educacional respectivo; el lugar donde realice su práctica educacional o profesional, como también, los ocurridos en el trayecto directo entre estos últimos lugares.

El estudiante accidentado debe ser atendido en una posta u hospital del Servicio de Salud respectivo.

Si por razones calificadas por los servicios de salud, estos se encuentran imposibilidados de otorgar las prestaciones y por su urgencia, los afectados se ven obligados a obtenerla en forma particular, procederá el reembolso correspondiente. Sin embargo, si dicha atención ha sido requerida por los padres o apoderados, sin mediar las circunstancias anteriores, no procede la devolución (se ha producido automarginación).